Udgangspunktet for visitation af skader er at mindre skader som udgangspunkt kan færdigbehandles i almen praksis i dagtid og i lægevagt/akutklinik i vagten.

Visiterende/behandlende læge afgør suverænt om patienten kan modtages/færdigbehandles i almen praksis/lægevagt/akutklinik eller skal henvises til skadestue/akutafdeling.

Overordnet inddeling:

Mindre skader er overordnet set følgende:

• Fremmedlegemer ører, næse og hud
• Øjenskader: fremmedlegemer, svejseøjne, mindre stænkskader
• Sårskader herunder:
• • Mindre bidsår
  • Mindre brandsår
  • Mindre sårskader i øvrigt, der kan behandles med hudsuturering/limning  
• Mindre skader på bevægeapparatet
• Tand- og mundskader  
• Næseblødning
•  

Større skader er skader der ikke er omfattet af ovenstående. Dvs. skader der ved den telefoniske visitation eller konsultationen vurderes at have behov for ortopædkirurgisk kompetence / hospitalsbehandling og derfor skal henvises til regionshospital med akutmodtagelse.

Større skader inddeles i det følgende i 2 grupper

1.  pt. der er selvhjulpne
2.  pt. der har behov for ambulancetransport og/eller har behov for umiddelbar behandling ved ankomst til akutafdeling/skadestue.

Visitation af skader vagttid:

Mindre skader:

• Visiteres til lægevagtkonsultation/akutklinik.  

Større skader:

Visiteres til akutafdeling ved telefonisk kontakt til hospital med akutafdeling med henblik på oplysninger og aftale om modtagelse, samtidig fremsendelse af EDI henvisning.

• Selvhjulpne: visiteres direkte til akutafdeling ved fremsendelse af EDI påført patientens mobilnummer.  

• Ikke selvhjulpne sørges der for ambulance transport.

Større skader visiteres til flg. akutafdelinger: Herning, Horsens, Randers, Viborg, Aarhus og akutklinikker med døgnåben: Holstebro og Silkeborg. I Holstebro og Silkeborg modtages større skader efter aftale med hospitalets visitation i hhv. vest og midt.

Selvhenvendere i konsultationer:

Principielt skal der ikke forekomme selvhenvendere, men det er illusorisk at forestille sig at alle kender og overholder formalia. Ved ankomst til akutafdelingen/akutklinikken, vil disse informeres om den korrekte procedure. Ankommer der selvhenvendere mens lægevagten er tilstede og hvis sygeplejersken finder henvendelsen relevant til lægevagten, vil sygeplejersken kontakte 1. ledige visitator på VIP – nummeret som derefter opretter patienten til pågældende konsultation og patienten kan registrere sig i kø med sygesikringskort.

Visitation til akutklinikker:

Akutklinikkerne uden døgnåbning: Grenå, Skive og Ringkøbing:

Konsultationerne er ikke fast lægebemandede i åbningstiden kl. 17-22/kl. 08-22*, men behandlersygeplejerske er tilstede i åbningstiden. Lægelig vurdering/behandling ved tilknyttet besøgslæge.

Småskader og andre lægevagtspatienter visiteres direkte til konsultation i åbningstiden.

Småskader i tidsrummet kl. 22-08:  visiteres til nærmeste konsultation med døgnåben eller til besøgslæge (hensyntagen til : skadetype, geografi samt travlhed i distriktet).

Øvrige lægevagtspatienter i tidsrummet kl. 22-08 visiteres til distriktets besøgslæge.

Telefonnummer skal angives på alle visiterede patienter, idet personalet herved får mulighed for at kontakte patienterne med henblik på at afvente i hjemmet, hvis der vurderes  behov for lægelig vurdering og lægen er på sygebesøg.

OBS!  Der tages ikke røntgenbilleder af børn < 15 år i akutklinikken i Grenå.

*) I Skive distriktet er der lø-sø og helligdage fast konsultationslæge i tidsrummet 08-22. På hverdage som i øvrige distrikter med kombineret  konsultations-/besøgslæge.

Akutklinikkerne med døgnåbning i Silkeborg og Holstebro :

Konsultationen er fast lægebemandet kl. 17-23/kl. 08-23. Småskader og andre lægevagtspatienter visiteres direkte til konsultation i åbningstiden.

Småskader i tidsrummet kl. 23-08  visiteres direkte til konsultation og modtages af personalet.

Øvrige lægevagtspatienter i tidsrummet kl. 23-08 visiteres til distriktets besøgslæge.

Nat-visitation:

Restriktiv visitation : Det er fortsat – og nok endnu mere nu end tidligere vigtigt at visitere stramt/skarpt  om natten – da bemandingen er mindst mulig og derfor sårbar.

Det understreges at disse ændringer kun vedrører mindre skader – dvs. øvrige patientgrupper visiteres restriktivt som hidtil og efter gældende regler – dvs. kun muligt at visitere til konsultation i Århus, mens øvrige patienter der skal ses om natten visiteres til sygebesøg evt. med mulighed for at besøgslægen ringer pt. ind til konsultation.

Alle mindre skader om natten visiteres til kons. liste - overvej altid om det er nødvendigt at se patienten om natten:

Fast bemandet lægevagtskonsultation.

Århus:

Konsultationen er fast lægebemandet i hele åbningstiden kl. 17-08/kl. 08-08

Småskader og andre lægevagtspatienter visiteres direkte til konsultation i hele lægevagtens åbningstid.

Besøgslæger med mulighed for ad hoc konsultationer i lægevagtskonsultation.

Silkeborg, Holstebro, Randers, Horsens, Herning, Viborg: 

Småskader kl. 23-08: Visiteres direkte til konsultation og modtages af personalet på akutafdeling/akutklinik med døgnåbent.

Øvrige lægevagtspatienter i tidsrummet kl. 23-08 visiteres til distriktets besøgslæge.

Hvis behandlersygeplejersken på akutafdelingen vurderer at det vil være muligt at behandle en mindre skade selvstændig skal hun kontakte besøgslægen inden opstart af behandling, så besøgslægen ikke kører forgæves til konsultationen.

Konsultationslisten kan ses fra den mobile PC´er og besøgslægen skal holde sig ajour med listen.

Husk vi samarbejder nu med alle akutafdelinger – dvs. vi kan også få hjælp om natten ved behov.

Samarbejde AMK-vagtcentralen og lægevagten:

• Telefonnumre  AMK  :

70 113 112: kørsel A og B (hastende ambulancekørsler)

70 236 257: kørsel C og D (ikke hastende ambulancekørsler og liggende befordring)

• For patienter, der ikke er akut truede på liv eller førlighed, men har ringet 112 , og som ikke af det sundhedsfaglige personale på AMK-vagtcentralen vurderes behov for direkte indlæggelse/henvisning,  tilrådes kontakt til lægevagten.
• Hvis AMK´s sundhedsfaglige personale vurderer behov for vurdering i lægevagten/akutklinik fremfor ambulance kan AMK kontakte 1. ledige visitator via VIP nummer og her kan aftales vurdering af patienten.
• Patienter, som er udsat for alvorlig ulykke eller livstruende sygdom, men har ringet til lægevagten visiteres af lægevagt til akut indlæggelse på relevant akutafdeling. Lægevagten rekvirerer nødvendig transport/præhospital indsats via AMK-vagtcentralen som vanlig. Kontakter fra lægevagten har høj prioritet i AMK-vagtcentralen.

Regelsæt for patienttransport til lægevagten er indtil videre uændret. Der pågår et udredningsarbejde om muligheden for transport af patienter til egen læge/lægevagt ved skade.

Udstyr/utensilier i alle konsultationer/akutklinikker :

Udstyr:  Otoskop, oftalmoskop og UL-doppler forefindes i alle konsultationer bortset fra Lemvig og Tarm.

Utensilier:

• Urinstix, urin-HCG  
• Strep A test
• CRP, HGB, Glc
• EKG  kan udføres
• INR kan rekvireres via hospital

Du slipper nu for at huske at medbringe ovenstående - HUSK at lade det ligge når du forlader konsultationen der skal også være udstyr/utensilier til næste kollega.

OBS Undersøgelser udføres på indikation ikke som rutine. Vi skal ikke visitere patienter til strep A eller CRP – men i visitationen vurdere om der er behov for vurdering i  vagttid og herefter vurderes i konsultation om der er behov for andet end klinisk undersøgelse.

Behandlingsvejledning for mindre skader.

Vedhæftet findes et ”mini-kompendium” i behandling af mindre skader i lægevagten. Findes som øvrig information også i vagthåndbogen og på www.vagtbytte.dk

Hjælpemidler /Forbindsstoffer/transport - skadebehandling

Ved øget samarbejde mellem almenpraksis/lægevagt og regionens hospitaler om skadebehandling er det vigtigt at der kan tilbydes samme behandling for samme skade uanset behandlingssted.

I regionalt regi pågår derfor udredningsarbejde vedr. lige adgang til hjælpemidler til udlevering til patienter samt mulighed for transport af patient til egen læge/lægevagt ved skade.

Vedr listen over forbindsstoffer er her igangsat fornyet gennemgang mhp at få nødvendige forbindsstoffer på listen så almen praksis kan anvende samme udstyr som hospitalerne.

Hvis du finder at du mangler forbindsstoffer eller andet  kan besked sendes pr mail til lokale vagtchef.

Ansvar

• Når sygeplejersken assisterer lægevagten har lægevagten det lægefaglige ansvar
• Når sygeplejersken foretager selvstændig behandling af mindre skader, har akutafdelingens læger det lægefaglige ansvar
• Ved faglig uenighed om behandling skal sygeplejersken i behandlingssituationen følge lægevagtens rådgivning og instruktion