Astma hos børn

Indlæggelse
- Ved alvorlig forværring eller tegn på truende respirationsstop/udtrætning
- Tidligere alvorlige akutte forværringer
- Påvirket bevidsthed eller nedsat iltsaturation (<93-94 %)
- Ved fortsat moderat astma 1-2 timer efter igangsat behandling med intensiveret beta₂ inhalation
- Ved tilbagefald af astma inden 2-3 timer efter initial behandling
Henvisning/indlæggelse, hvis man er usikker på, om patienten eller pårørende kan håndtere tilstanden efterfølgende eller ved lav alder (<2 år)
Usikkerhed om eventuelle differentialdiagnoser

Forværring af astma - klassificering

Parameter	Mild	Moderat	Svær	Livstruende
Dyspnø	Kan gå, kan ligge fladt	Tale / gråd afbrudt Indtager sparsomt føde Vil helst sidde op	Inaktiv Indtager ikke føde Sidder foroverbøjet	Udmattet
Tale	Sætninger	Korte sætninger	Ord	Lyde
Bevidsthed	Rolig, evt. agiteret	Agiteret	Agiteret	Sløv, konfus
Respirations- frekvens	Øget	Øget	Meget forøget >60 hos <1 årige >50 hos 1 årige >40 hos 2-5 årige >30 hos 6-8 årige	Overfladisk
Rhonchi	Moderat, kun eksspiratorisk	Højlydt	Højlydt	Tyst
Puls	Normal	Let forhøjet	Forhøjet > 160 (< 2 år) > 140 (2-5 år) > 125 (> 5 år)	Bradykardi (indikerer nært forestående hjertestop)
Saturation SpO2 (atm. luft)	>95 %	≥92 %	<92 %	<92 % evt. cyanose
Blodgasanalyse: PaCO2	Nedsat	Nedsat	Normal eller forhøjet	Forhøjet eller normal
Indtrækninger	Nej	Ja	Ja	Paradoks respiration

Ilt
- Hvis barnet er cyanotisk eller desaturerer, gives ilt over fugter med et flow, der sikrer en vedvarende SaO₂> 93 %
ß₂-agonist inhalation

Sværhedsgrad	Let	Moderat	Svær / livstruende
< 6 år SPACER + spray	2 pust hver 1-2 time	4 pust hver 20 min i 1 time – herefter 2 pust hver 1-2 time næste 2-4 timer Overvej indlæggelse	Forstøvet ß₂ inhalation + ilt Indlæggelse
Fra skolealder PULVER inhalator	1-2 sug hver 1-4 time	2 sug hver 20 min i 1 time - herefter 1 sug hver 1-2 time næste 2-4 timer Evt. forstøvet beta-2 inhalation som ovenfor Overvej indlæggelse	Forstøvet ß₂ inhalation + ilt Indlæggelse

Salbutamol inhalationsopløsning 0,15 mg/kg per dosis (sv.t. 0,03 ml/kg af salbutamol 5 mg/ml) ad 4 ml isotonisk saltvand. Forstøves med 6 liter O₂/min i 10 min hver 2.-3. time
Inhalationer kan gives med kortere interval (30 min-1 time) ved behov
Dosis kan reduceres (1/3 eller 1/2) ved bivirkninger (takykardi eller tremor)
Vurder løbende effekt af behandling (minimum hver time)

Der er ingen sikker evidens for at fordoble inhalationssteroid under akut anfald. Akut behandling i almen praksis består primært af intensiveret behandling med ß₂-agonist
Peroral steroid til mindre børn bør i almindelighed kun ordineres fra børneafdeling/børnemodtagelse, prednisolon 1-2 mg/kg (maks. 40 mg) i 3-5 dage
Hvis barnet ikke indlægges, fortsættes med vanlige forebyggende inhalationssteroid

Indlæggelse
- Ved alvorlig forværring eller tegn på truende respirationsstop/udtrætning
- Tidligere alvorlige akutte forværringer
- Påvirket bevidsthed eller nedsat iltsaturation (<93-94 %)
- Ved fortsat moderat astma 1-2 timer efter igangsat behandling med intensiveret beta₂ inhalation
- Ved tilbagefald af astma inden 2-3 timer efter initial behandling
Henvisning/indlæggelse, hvis man er usikker på, om patienten eller pårørende kan håndtere tilstanden efterfølgende eller ved lav alder (<2 år)
Usikkerhed om eventuelle differentialdiagnoser